女性單純性尿路感染
Uncomplicated UTI in Women（門診治療與何時留尿液培養）

一、流行病學

• 近半數女性一生會經歷至少一次 UTI；為 15 歲以上女性急診常見診斷之一。
• 女性因尿道短、且接近陰道與肛門而好發；性行為活躍女性尤其常見。病原以腸道菌上行為主，大腸桿菌（E. coli）約 75%，其次 Staphylococcus saprophyticus、Klebsiella pneumoniae、Enterococcus faecalis。
• 診斷效力極高的臨床線索：女性有排尿灼熱＋頻尿、且無陰道分泌物／刺激感時，膀胱炎機率 >90%——此族群其實症狀本身就足以驅動經驗治療。
• 提醒：約 30–50% 的女性膀胱炎其尿液培養菌落數落在 10²–10⁴ CFU/mL，沿用傳統 >10⁵ 閾值會被誤判陰性；有症狀者判讀閾值應放寬到 ≥10²–10³ CFU/mL。

二、疾病腳本三要素

誘發脈絡（Enabling）

宿主：年輕、健康、非懷孕、解剖與功能正常的女性——這正是「單純性」的定義。行為誘因：近期性行為、使用殺精劑／子宮帽、新的性伴侶、憋尿、既往 UTI 病史。停經後：雌激素下降致陰道菌叢改變與萎縮性變化，復發風險上升（但停經本身不自動歸為複雜性）。

病理機轉（Fault）

腸道來源病原（多為大腸桿菌）在會陰與尿道口聚落化 → 上行進入膀胱 → 附著並侵犯膀胱黏膜 → 局部發炎。發炎侷限於膀胱（下泌尿道），故表現為刺激性排尿症狀而無全身性表現；一旦上行至腎臟（腎盂腎炎）才會發燒＋腰痛。

臨床表現（Consequences）

下泌尿道刺激症狀（診斷主軸）：排尿灼熱／疼痛、頻尿、急尿、恥骨上疼痛／壓痛，可有肉眼血尿（血尿在單純膀胱炎並不代表惡化）。「不該出現」的症狀（出現即代表不是單純膀胱炎）：發燒／寒顫／肋脊角壓痛／噁心嘔吐 → 警惕腎盂腎炎；陰道分泌物／搔癢 → 想陰道炎／子宮頸炎／性病，而非膀胱炎。

三、核心決策：何時「留尿液培養」、何時不留

原則一句話：典型單純膀胱炎 → 經驗治療、不必培養；只要「偏離單純」就留培養。

四、鑑別診斷（「女性排尿灼熱」這一群）

• 陰道炎／子宮頸炎：有陰道分泌物／搔癢／刺激，排尿灼熱多為「外部型」→ 需骨盆腔內診。
• 尿道炎／性病：新性伴侶、分泌物、漸進起病 → 驗淋病與披衣菌。
• 骨盆腔發炎（PID）：雙側骨盆痛＋子宮頸搖動痛。
• 腎結石：腰腹絞痛＋血尿＋噁心嘔吐，症狀陣發。
• 間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群：慢性、反覆、培養陰性。
• 無症狀菌尿：不是病、不要治（除孕婦與侵入處置前）。

五、急診處置重點（門診／可返家的單純膀胱炎）

1. 診斷以症狀為主：典型三症狀（排尿灼熱／頻尿／急尿）＋無陰道症狀＋無全身徵象 → 可逕行經驗治療；試紙／鏡檢為輔，不可單憑病史（偽陽性達 33%）或混濁尿下診斷。
2. 決定是否留培養：依上表——典型單純者不留，任何複雜因子就留。
3. 經驗性口服抗生素（單純性膀胱炎，IDSA/ESCMID 2010），優先短療程：

   藥物	劑量／療程	備註
   Nitrofurantoin macrocrystals	100 mg 每日 2 次 × 5 天	第一線；只守膀胱、不適用腎盂腎炎（腎組織濃度差）；對 S. saprophyticus 效果差
   TMP-SMX DS（160/800 mg）	1 錠 每日 2 次 × 3 天	第一線，但當地社區抗藥率 >20% 應避用
   Fosfomycin	3 g 單次口服	第一線；抗藥率低（含 ESBL 大腸桿菌約 3%）；2026 SCOUT 試驗顯示單劑效力略低於多日短療程
   β-lactam（第二線）	Amox-clav／Cefpodoxime／Cefdinir 3–7 天	前述不適用時；療效略遜

4. 避免用 fluoroquinolone 打單純膀胱炎：因 FDA 2016 黑框警告（肌腱／主動脈破裂、低血糖、精神副作用）與生態衝擊，保留給腎盂腎炎／複雜性 UTI。
5. 症狀緩解：Phenazopyridine 200 mg 每日 3 次 × 2 天止排尿痛（尿液呈橘紅色、G6PD 缺乏者慎用）；多喝水、頻繁排空。
6. 無症狀菌尿一律不治療（除懷孕與侵入性泌尿處置前）；老人意識改變合併菌尿不可直接歸因 UTI，先找其他原因。
7. 返診衛教：出現發燒、腰痛、噁心嘔吐、症狀 >48–72 小時未改善 → 回診（往腎盂腎炎／抗藥／換藥評估，此時就該留培養）。

六、記憶小訣竅

七、參考文獻

指引

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2. IDSA/ESCMIDGupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103–e120. doi:10.1093/cid/ciq257
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4. ACOG 2023Committee on Clinical Consensus—Obstetrics. Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals. Obstet Gynecol. 2023;142(2):435–445. doi:10.1097/AOG.0000000000005269

臨床試驗與研究

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2. DurationKim DK, Kim JH, Lee JY, et al. Reappraisal of the treatment duration of antibiotic regimens for acute uncomplicated cystitis in adult women: a systematic review and network meta-analysis of 61 randomised clinical trials. Lancet Infect Dis. 2020;20(9):1080–1088. doi:10.1016/S1473-3099(20)30121-3

教科書

1. TextbookTintinalli JE, et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. McGraw-Hill; 2020. Chapter: Urinary Tract Infections and Hematuria.