← 急診醫學教學筆記 一句話定位： 頸部牽拉／外傷誘因 → 椎動脈管壁剝離 → 後枕/後頸痛（可雷擊樣） ＋延遲數小時至數天的後循環缺血 ；非顯影 CT 正常不能排除，需 CTA/MRA 。
一、流行病學
頸部動脈剝離（含頸動脈＋椎動脈）整體發生率約 2.6–2.9 / 100,000 / 年 。
占所有中風約 2%，但占 45（–55）歲以下年輕中風的 ~20–25% ——是年輕成人中風的重要可治病因。
好發 30–50 歲、女性偏多。外傷是最重要的關聯（約 40% ） ，且多為「輕微」誘因：頸椎調整、咳嗽/打噴嚏、運動/重訓/Valsalva 、突然轉頭、車禍。
約 25% 為多條血管同時剝離 → 應掃雙側頸動脈＋椎動脈（＋主動脈弓）。預後普遍良好：約 90% 數個月內自發再通；復發率約 1–2%。
二、疾病腳本三要素
誘發脈絡（Enabling）
頸部突然牽拉或受力——重訓/Valsalva、運動、頸椎推拿/整復、咳嗽打噴嚏、突然轉頭、車禍；多為輕微，病人常不認為是「外傷」 。體質因子：遺傳性結締組織病（Ehlers-Danlos、Marfan、Loeys-Dietz）、纖維肌性發育不良、偏頭痛、慢性高血壓；女性特異因子（口服避孕藥、妊娠/產後）。
病理機轉（Fault）
動脈管壁撕裂 → 壁內血腫／假腔。內膜下剝離 → 管腔狹窄/阻塞、或假腔血栓脫落 → 後循環缺血/梗塞（最主要機轉） ；外膜下剝離 （尤其顱內段）→ 假性動脈瘤/破裂 → 蛛網膜下腔出血（SAH，較少見但致命）。關鍵時序：疼痛常先於神經缺血 ，兩者可間隔數小時至數天（「只有痛」的早期黃金窗）。
臨床表現（Consequences）
疼痛（常首發）： 後枕部頭痛＋後頸痛，常單側，可雷擊樣。後循環缺血（可延遲）： 頭暈/眩暈（最常見）、共濟失調、複視、構音障礙、吞嚥困難、單側顏面/肢體麻木無力、視野缺損；可形成外側延髓（Wallenberg）症候群。若顱內段破裂 → SAH。
三、頸動脈 vs 椎動脈剝離對照
面向 頸動脈剝離（ICAD） 椎動脈剝離（VAD）
疼痛部位 額顳部頭痛、頸前/臉痛 後枕部頭痛＋後頸痛 特徵性徵象 部分 Horner's （縮瞳＋眼瞼下垂，僅 ~25%）後循環徵象（眩暈、ataxia、Wallenberg） 缺血區域 前循環（大腦半球、視網膜） 後循環（腦幹、小腦） 顱內延伸 較少 顱內段可破裂 → SAH
易混淆： VAD 的眩暈常被當成 BPPV／前庭神經炎——以 HINTS 鑑別中樞 vs 周邊；「年輕、後枕痛、突發持續性眩暈＋神經徵象」要主動想到 VAD。
四、鑑別診斷（尤其「運動後雷擊頭痛」這一群）
蛛網膜下腔出血（SAH）： 雷擊頭痛第一個必須排除 ；非顯影 CT（發病 6 小時內敏感度高）± 腰椎穿刺。VAD 顱內破裂本身也會造成 SAH。可逆性腦血管收縮症候群（RCVS）： 反覆雷擊頭痛、常運動/用力誘發、可有短暫神經症狀；影像見血管多節段收縮（串珠狀）。椎/頸動脈剝離（本症）： 後枕頭痛＋後循環症狀，CTA/MRA 評估管壁血腫/假腔 。後循環缺血中風（其他病因）、前庭神經炎/BPPV（以 HINTS 鑑別）、偏頭痛、靜脈竇栓塞。
五、急診處置重點
先排 SAH： 雷擊頭痛 → 非顯影 CT；高度懷疑而 CT 陰性 → 視時間窗考慮腰椎穿刺或逕行 CTA。血管影像確診： CTA 為 first-line；MRI/MRA（fat-sat T1）可直接看管壁血腫、敏感度高（尤其後循環）；務必掃雙側頸動脈＋椎動脈（＋主動脈弓） ；Doppler 超音波敏感度低、不能單獨排除。合併急性缺血中風： 符合條件者給 alteplase（tPA）——頸部（顱外）剝離非禁忌；大血管阻塞與神經介入討論取栓。抗栓選擇（非 tPA）： 抗血小板與抗凝血等效（CADISS 2015） ，多偏好抗血小板；療程 3–6 個月後影像追蹤。⚠️ 顱內段剝離合併 SAH 時，抗凝/抗栓需極謹慎。衛教與預防： 3–6 個月避免頸部創傷（推拿/整復、接觸性運動、劇烈頸部用力）。
六、記憶小訣竅
部位定向： 後枕/後頸痛 → 椎動脈（後循環）；額顳/頸前痛＋Horner's → 頸動脈（前循環）。「先痛後缺血」的時間差 是 VAD 的指紋——抓住只有疼痛的早期窗口就能在中風前介入；年輕人後枕雷擊痛別只當偏頭痛。三句排除口訣： 雷擊頭痛 →（1）先排 SAH；（2）非顯影 CT 正常 ≠ 排除剝離 → 要 CTA/MRA；（3）同一次血管影像順便看 RCVS（串珠狀收縮）。
七、參考文獻
教科書
Textbook Tintinalli JE, et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. McGraw-Hill; 2020. Chapters: Headache；Stroke Syndromes；Trauma to the Neck.
臨床試驗
CADISS Markus HS, Hayter E, Levi C, et al; CADISS trial investigators. Antiplatelet treatment compared with anticoagulation treatment for cervical artery dissection (CADISS): a randomised trial. Lancet Neurol. 2015;14(4):361–367. doi:10.1016/S1474-4422(15)70018-9
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